Луганщина. Война. Туберкулез (часть четвертая, заключительная)

Интернет-издание «Параллель-медиа» завершает цикл публикаций, объединенных общей темой – «Луганщина. Война. Туберкулез». Первую часть читайте тут, вторая часть по доступна по этой ссылке, третья - здесь.

Информационным поводом тих публикаций стала фотовыставка, которая  состоится в городах Северодонецк, Кременная, Рубежное, Новоайдар, Старобельск. По словам  руководителя проекта Алексея Кормилецкого, фотографии, которые будут представлены на выставке - истории людей, которые побороли болезнь или лечатся сейчас от этого страшного недуга. Автор всех снимков – Владимир Лермонтов.

«Наша цель показать истории успеха и желание жить этих людей, вдохновить посетителей фотовыставки толерантно относиться к этим людям, помогать им вернуться к нормальной жизни и не чувствовать себя изолированными. Мы также хотим показать труд наших медиков, которые помогают пациентам справится с болезнью. Мы еще раз хотим обратить внимание: туберкулез не имеет социальных границ, он всегда опасен для всех. Вместе с тем, нельзя впадать в отчаяние – туберкулез излечим», - подчеркнул Алексей Кормилецкий.

«Наша организация - «Общественная служба правовой помощи» провела большую работу по подготовке данной фотовыставки. Ее проведение стало возможно благодаря щедрой поддержке  американского народа, предоставляемой через Агентство США по международному развитию (USAID). Общественная организация «Общественная Служба Правовой Помощи»  несет ответственность за содержание фотовыставки, и понятно, что она не обязательно отражает взгляды USAID или правительства США. Мы благодарим Владимира Лермонтова за участие в нашем проекте. Мы также благодарны всем, кто принял участие в проекте – врачам, сотрудникам полиции, работникам культуры, социальной сфере», - отметил представитель общественной организация Максим Данильченко.

Туберкулез излечим

Главными проблемами во фтизиатрической службе считают - своевременное выявление туберкулеза и эффективное лечение. Почему в XXI веке не удается быстро справиться с туберкулезом? Туберкулез трудно поддается лечению: микобактерии быстро адаптируются к различным антибиотикам.

Фтизиатры уверяют, что туберкулез можно победить при двух главных условиях: ранняя диагностика и своевременное эффективное лечение. Для полного излечения от туберкулеза очень важно сознательное отношение пациента к терапии и регулярный (строго по часам, без пропусков) длительный прием медикаментов (от шести месяцев до полутора лет и больше).

Если не принимать препараты хотя бы на протяжении всего одной недели, у микобактерий вырабатывается иммунитет к антибиотикам. Так появляется мультирезистентная форма заболевания, когда микобактерия становится практически не чувствительной к известным противотуберкулезным препаратам.

Очень актуальной является проблема ассоциированного туберкулеза: среди больных туберкулезом много больных ВИЧ-инфекцией, а ВИЧ-инфицированные чаще болеют туберкулезом. Туберкулез и ВИЧ относятся к вторичным иммунодефицитам, одна инфекция цепляется за другую.  Еще одним заболеванием, способствующим развитию туберкулеза (хоть и в меньшей мере, чем ВИЧ), является диабет. То есть больные диабетом входят в группу повышенного риска заболеваемости туберкулезом.

Один день из жизни фтизиатров 

…Рубежанская центральная городская больница.  Младшая медицинская сестра (санитарка)  Юлия каждый день приходит на работу в  6.30, поскольку она живет в пригороде (на поселке Южный), то вставать ей приходится около 5 утра, чтобы вовремя успеть на работу.

Первым делом, до прихода врачей, она делает влажную уборку всего помещения, включает специальную лампу, которая убивает палочку Коха и другие бактерии. В ходе рабочего дня Юлия производит уборку еще несколько раз. Кроме того,  стирает, гладит… 

Рубежное поделен на два участка, за каждым врачом закреплен свой участок работы. На особом контроле дети. Важная часть профилактики – реакция Манту. Туберкулиновая проба (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина.

Для детского отделения – выделена отдельная часть здания, и отдельный вход. Перед началом работы – в обязательном порядке проходит кварцевание лампой. Генеральная уборка каждого кабинета (моется все – от стен до потолка) – один раз в неделю,  ежедневная уборка 3 раза в день. 

Пациенты считают медсестру Екатерину очень ответственной и любят ее за это. «Она делает укольчик быстро и легко», - сообщает нам пациент манипуляционного кабинета.

Наш собеседник рубежанин  Виктор Иванович.  Ему 62 года, он на пенсии. 2 месяца назад у него впервые выявили туберкулез. И по словам Виктора Ивановича, после выявления, он начал целенаправленное лечение: каждый день уколы, таблетки.

Рассказывает медсестра Екатерина: «Уколы больному – Виктору Ивановичу, я делаю ежедневно внутримышечно. Специально для него готовлю лекарства: кономицин (антибиотик) – инъекция, комбинированный препарат: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этионамид (таблетки)».

Екатерина показывает и рассказывает о лекарствах, о специфике работы: «Вот левофлаксоцин (антибиотик), вот другие лекарства. Здесь у меня рабочий раствор для дезинфекции – 0,064% санилит, сюда бросаю использованные шприцы…».

Сразу видно Екатерина свою работу любит и помогает пациентам не только с уколами и лекарствами, но и добрыми словами поддержки.

Кроме названных, здесь трудятся медсестры  Любовь Леонидовна Дудник и  Елена Александровна Шашрина.

Виктор Иванович сообщил, что в апреле у него впервые диагностировали  «туберкулез диссеминированный». Он приезжает в больницу каждый день. В кабинет к докторам, мужчина заходит в маске. Все процедуры строго выполняет, лекарства пьет. Уже есть результат:  сейчас состояние здоровья улучшается.

Рассказывает врач-фтизиатр – Галина Владимировна Бевз: «У нас есть доступ к Единому реестру туберкулезных больных, благодаря которому про больного все известно. Что это значит на практике? Отслеживается каждый пациент. Особенно это важно сейчас, когда в Украине множество переселенцев». 

Галина Владимировна – сама переселенка. Она, с семьей, приехала в Рубежное, когда ее родной город Алчевск был оккупирован. Как молодого и грамотного специалиста ее здесь приняли по-доброму.

По словам начальника управления здравоохранения Рубежанского городского совета Михаила Федоровича Прокопенко, скоро Галина Владимировна поедет на семинар в Киев, посвященной ее профильной работе. Этот факт означает, что в Рубежном медицинское руководство поощряет своих сотрудников для профессионального роста. Провинциальный город не означает, что Рубежное отстает, наоборот, здесь стараются работать на высоком уровне.

В Министерстве здравоохранения говорят, что острыми остаются вопросы кадрового обеспечения фтизиатрической службы: большинство фтизиатров - пенсионного возраста. Молодых врачей катастрофически не хватает во всех регионах страны.

Врач Нинель Юрьевна Урсова отдала медицине 58 лет, но по-прежнему на своем медицинском посту. Нинель Юрьевна училась на медика в Краснодаре. После окончания медицинского университета работала на Урале, в Свердловской области. В 1959 приехала в Рубежное. 1959-1960 – работала в Золотом, в противотуберкулезном диспансере.
С 1960 – трудилась в цеховой поликлинике, затем была заведующая терапевтического отделения до 1970 года. С 1970 по 1991 – завотделением  профессиональной патологии (сейчас терапевтическое отделение РЦБ), 1991-1994 – врач профилактория «Лесной» на «Красителе», с 1994 – врач фтизиатр Центральной горбольницы. 

Татьяна Ивановна Бакуменко работает лаборантом. У нее очень ответственная и опасная работа – принимает мокроту. Мы наблюдаем как она тщательно и щепетильно относится к своим обязанностям.

Она берет баночку, ставит ее на пропитанную физраствором салфетку, выписывает направление, берет пузырек с мокротой пациента, складывает в специальный контейнер и несет в пункт микроскопии.

Элла Ивановна Лазарько – лаборант клинико-диагностической лаборатории (отдел микроскопии мокроты). Тут также требуется особая аккуратность и тщательность…

Кстати, по ходу нашего пребывания в медучреждении мы стали свидетелями того, как медперсонал тщательно мыл руки. И это не смотря на то, что все они работают в масках и перчатках. И это не привычка, это уже на подсознательном уровне – они прекрасно понимают: имеют дело с коварным и опасным заболеванием – туберкулезом.

Состояние дел

По словам медиков, по итогам  2015 года, в целом ситуация по туберкулезу по Луганской области остается стабильно напряженной. Наблюдается незначительный рост заболеваемости среди населения различными видами туберкулеза в связи с нестабильной социально экономической ситуацией в области. Но есть и положительные моменты в области постепенно уменьшается показатель смертности среди больных туберкулезом.

В конце апреле этого года состоялось заседание Рубежанского городского медицинского совета. Специалисты обсуждали  состояния противотуберкулезной помощи детскому и взрослому населению города, говорили о выполнении программы борьбы с туберкулезом.
Заслушав и обсудив доклад городского фтизиатра Галины Владимировны Бевз, городской медицинский совет отметил, что по итогам 2015 года  заболеваемость туберкулезом выросла и составила 33 случая - 55,1 против 30 случаев - 49,8 на 100 тыс. населения за 2014 год. Увеличилось количество очагов (56 против 46). Рост удельного веса бактериовыделителей объясняется ростом заболеваемости бациллярными формами туберкулеза в 2015 году на 22% с 19,9 в 2014г. до 40,1 на 100 тыс., а также ростом случаев впервые диагностированного МРТБ - 31,8 на 100 тыс.

Выросла заболеваемость деструктивными формами на 29% (12-20,1 на 100 тыс. против  9-14,9 на 100 тыс. в 2014г.). Зарегистрирован 1 случай посмертной диагностики туберкулеза (в 2014г. 2 случая).

Заболеваемость туберкулезом за 1 квартал 2016г. выросла на 50% и составила 15,0 случаев на 100 тыс. (9 человек), в сравнении с 1 кварталом 2015г.– 10,0 (6 человек).

Имеется тенденция к росту заболеваемости туберкулезом детей. В 2015г. зарегистрировано 2 случая. В 2016 г. отмечается рост на 50% заболеваемости детского населения (2 случая - 22,6 на 100 тыс. детского населения против 1-13,3  за 1 квартал 2015года).

Снизилась болезненность с 74 - 122,9 на 100 тыс. в 2014г. до 71 – 118,6 на 100 тыс. населения. Отмечается снижение смертности от туберкулеза на 18% (9 чел.- 15,0 на 100 тыс. против 11-18,3 на 100 тыс. в 2014г.). Заболеваемость рецидивов снизилась в 2015 году и составила 15,0 на 100 тыс. (9 случаев) против  19,8 на 100 тыс. в 2014году (12 человек).
Случаев заболевания среди внутренне перемещенных лиц не зарегистрировано.

Заболеваемость туберкулезом ВИЧ - позитивных жителей стабильна  и составила за 12 мес. 2015г. - 18,4 на 100 тыс. (11 человек), (12 мес. 2014г.- 10 чел.).  Несколько вырос, но остается низким процент впервые выявленных при профосмотре (12 чел. – 38,7% в 2015г. против 9 чел.-31,3% в 2014г.).

Повысился с 2,7% до 6,7% показатель выявляемости бактериовыделителей в лаборатории  1 уровня. Отмечается увеличение количества лиц, оздоровленных в санаторно-курортных условиях (7 против 5 в 2014 году). Отмечается незначительное снижение бациллярных форм туберкулеза на 16,7 % за 3мес. 2016г. в сравнении с 10,0 за анологичный период 2015г. Среди вновь выявленных больных заразные формы составляют 55,5% против 100% в 2015г. Случаев посмертной диагностики туберкулеза в 1 квартале 2016 г. не зарегистрировано.

Опасность рядом: Открытая форма ТБ
Сегодня на Луганщине стационарная помощь больным туберкулезом оказывается только в Лисичанском противотуберкулезном диспансере. Остальные лечебные заведения - в  Стаханове, Алчевске, Луганска – находятся в оккупированной зоне.

Диспансер в Трехизбенке закрыт – слишком близко к фронту, никто не хочет там работать, больные эвакуированы.

Специалисты признаются: «сила»  Лисичанского противотуберкулезного диспансера не та, что была у нескольких диспансеров по области. Поэтому в Северодонецке, Рубежном и других местах организовано амбулаторное лечение.

Сейчас в Лисичанском диспансере функционирует 28 палат, 5 из них женские.  Лечение за счет государства. Больные принимают лекарства один раз в день – горсть таблеток и уколы. Иногда их посещают родственники.

Но большинство тех, кто проходит курс лечения в Лисичанске, не часто навещают родные. Среди пациентов немало ранее судимых, бывших наркоманов, у которых вместе  с туберкулезом целый «букет» других заболеваний.

Один из больных – Олег. Сегодня у него праздник, приехали родственники: мама – Людмила Витальевна, отец – Виктор Иванович. Родители принесли ему нехитрую снедь – черешню и молодую картошку…

На улицу больные выходят свободно, но выезд в город им запрещен. Их быт расписан по режиму: еда, прием лекарств, свободное время, сон.

Поскольку диспансер расположен недалеко от Северского Донца, многие ходят на рыбалку…

Ольга Владимировна Аржанова – заведующая первого отделения Лисичанского областного противотуберкулезного диспансера рассказывает: «Диспансер рассчитан на 150 коек, но в 2011 году 20 коек сократили, осталось 130. На сегодняшний день это единственный стационар на Луганщине (на подконтрольной Украине территории) где проходят курс лечения  больные с открытой формой туберкулеза. Все остальные лечебные заведения находятся в «ЛНР».

«Наш диспансер обслуживает всю территорию Луганщины, а также переселенцев с оккупированных территорий. В стационаре проводится лечение всех категорий больных: начиная с вновь выявленных, и заканчивая с такими формами, когда ряд препаратов уже не действует – это тяжелые формы, которые требуют длительного лечения и немалых средств со стороны государства», - говорит Ольга Владимировна Аржанова.

По ее словам, не смотря не снижение заболеваемости, говорить о прекращении эпидемии туберкулеза преждевременно. 

Ольга Владимировна Аржанова не исключает, что в ближайшие полтора – два года уровень заболеваемости может вырасти.

Что же касается состояния дел на оккупированной территории, то врач-фтизиатр отметила, что владеет небольшой информацией и все же главная проблема известна – недостаток лекарств. Сейчас это приобрело угрожающий характер, поскольку всегда были киевские поставки, кроме того, в «ЛНР» не работает противотуберкулезная программа Глобального фонда.

В Украине насчитывается около 3200 врачей-фтизиатров, большинство из них предпенсионного или пенсионного возраста. Врач-фтизиатр – профессия непрестижная, а значит, вымирающая. Раньше фтизиатры имели массу льгот и более высокую зарплату. Сейчас подобным отношением государство их не балует и, само собой разумеется, пациенты тоже, поскольку они преимущественно представляют низшие социальные слои. Выпускники медицинских вузов стремятся стать дерматовенерологами, гинекологами, стоматологами, у которых более высокие материальные доходы.

У Надежды Дмитриевны Ермиловой стаж работы с туберкулезными больными 55 лет, а всего в медицине более 60. С октября 1993 года она работает в Лисичанском противотуберкулезном диспансере. И хотя ей 80 лет, она по прежнему работает.

Надежда Дмитриевна, которая «занимается» трудноизлечимыми и заразными больными, считает, что туберкулез имеет социальную основу.

«Нас учили: туберкулез это - слезы нищеты выплаканные внутрь. Туберкулез возникает даже от стресса, безработицы, постоянных переживаний, от несовершенства мира. Человек может заболеть и от этих причин», - считает Надежда Дмитриевна. По ее словам главная профилактика туберкулеза – здоровый образ жизни.

Проблема туберкулеза отягощается большим количеством мигрантов. И дело не только в том, что не реально проверить количество больных, в том числе открытыми формами туберкулеза, которые пересекают блок-посты на линии соприкосновения.

Хлопот добавляют мигранты, которые трудятся за границей, в частности, в России. К примеру, многие жители Луганщины из-за отсутствия работы, вынуждены работать в Москве. Там они часто проживают в антисанитарных условиях, живут и работают рядом с носителями туберкулеза. Поскольку никаких профосмотров там не проводится, по возвращении домой они привозят болезнь в Украину.

Вера в Бога и сила воли помогли выжить

Евгений Иванович - коренной житель города Рубежное. С 2005 по 2013 год он работал в Благотворительном фонде «Крок у майбутнє». Весной 2014 года он попал в больницу с диагнозом -  «мультирезистетный туберкулез». Лечение проходил в диспансере в Трехизбинке (Луганская область). Курс лечения был долгим: практически два года: сначала в диспансере, затем – амбулаторное лечение по месту жительства в городе Рубежное.

Жизнь Евгения далека от однозначных оценок. И, пожалуй, без сомнений, можно сказать, что в его непростой жизни было, как в песне, «зла не меряно». Он был наркоманом со стажем. В 1995 году ему поставили диагноз «ВИЧ/СПИД». С 1997-2005 у Евгений отмечалось бессимптомное протекание заболевания.

Спустя годы, Евгений признается, что на тот момент диагноз могли поставить неправильно, или намерено неправильно. Однако факт остается фактом: в 2000 году он чуть не умер от передозировки наркотиков.

«В 2000 году, в Москве, я попал в реанимацию. Диагноз – передозировка наркотиков», - рассказывает Евгений.

Шаг за шагом пришло понимание того, что нормальная жизнь без наркотиков возможна, и он стал участником программы «Равный равному». Работал с такими же как и сам наркозависящими людьми. По словам Евгения, заболевание туберкулезом произошло, когда он работал с больными людьми, ведь, как известно, среди больных туберкулезом очень много наркозависящих людей.

Родители знают о том, что Евгению был поставлен диагноз ВИЧ. Их реакция была предсказуемая: трагедия в семье. Впрочем, потом отношения с родителями и родственниками нормализовались.

У Евгения вторая группа инвалидности и минимальная пенсия. По мере сил и возможностей он старается работать. Что вполне объяснимо: и деньги, и необходимость приносить пользу себе и обществу в целом. Он - социальный работник.

«Что же касается туберкулеза, то я могу еще раз подтвердить простую истину: болезнь показала, кто есть кто. Люди, которые понимают все тонкости туберкулеза и СПИДа - не отвернулись, но были такие, которые разорвали отношения. Фактически, сегодня в Украине мы видим стигму по отношению и к носителям ВИЧ, и к носителям туберкулезной палочки Коха», - поясняет Евгений.

По его словам, как в случае ВИЧ, так и в случае выявления туберкулёза, очень часто больной  может оказаться в изоляции. И  когда человек остается один, часто проявляются депрессия и озлобленность. Что, в свою очередь может стать катализатором нарушений  психики.

«Нужно жить полноценной жизнью. Нужно любить жизнь. Это говорит вам человек, который был одной ногой в могиле. Мой пример – есть пример того, как человек может выкарабкаться сам и помогать другим. Когда я попал в больницу, то увидел, как на моих глазах три человека, у которых медицинские показатели были  существенно лучше моих – умерли. Я видел, как приехал в больницу сильный человек, при нормальном весе и  умер за три месяца. Я был лежачий -  гнойный плеврит, похудел на 14 килограммов, но я выжил», - продолжает свой рассказ Евгений.

Евгений полностью прошел курс лечения, выздоровел, палочку Коха не выделяют в его анализах. Он говорит, что специальных профилактических лекарств не принимает, да их и нет в природе. Важно соблюдать полноценное питание и сон, стараться вести правильный образ жизни. Есть серьезный прогресс у Евгения и в лечении ВИЧ.
«Я полноценный человек, и не являюсь угрозой. Вместе с тем, предупреждаю, что я являюсь носителем ВИЧ», - говорит Евгений.

Ему скоро исполнится 41. От первого брака у Евгения Ивановича есть сын, которому 19 лет и он здоров. К сожалению,  семьи сейчас нет, из-за войны, из-за болезни их пути разошлись.

Но Евгений  снова мечтает о нормальной и здоровой семье. «Планирую заводить семью. Болезнь не является преградой.

Я - верующий человек, не часто, но хожу в православную церковь. Верю, что Господь даст мне силы и возможности преодолеть все трудности», -  подвел итог нашей беседы Евгений. 
***
Для нас очень важно было найти не просто «голые» высказывания экспертов, взятые из СМИ, а докопаться до сути – первоначальные документы, заявления. Вот почему в тексте много прямых ссылок на источники -  Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, украинский Минздрав,  ПРООН в Украине, благотворительные фонды и прочее.

И, конечно же, очень важным были жизненные истории конкретных людей и информация с места событий – полицейский рейд, репортаж из закрытого туберкулезного диспансера, где никогда не бывали журналисты, беседы с представителями групп риска, с экспертами и  врачами…

О чем говорят наши публикации? Выводы очевидны: ситуация с туберкулезом продолжает оставаться сложной и для изменения ситуации в лучшую сторону требуются совместные усилия и врачей, и властей, и широкой общественности. Только вместе мы сможем исправить критическую ситуацию и не допустить  вспышек туберкулеза. И в этой связи, инициатива общественников и журналистов приобретает новую актуальность.  

Чтобы уберечь себя от туберкулеза, нужно не так уж и много: вести здоровый образ жизни, соблюдать личную гигиену и полноценно питаться. Ведь основной риск - не столько возбудитель болезни, сколько слабый иммунитет. А он, в свою очередь, зависит от многих факторов: экологии, образа жизни, качества питания. Кроме того, следует отказаться от вредных привычек, регулярно проходить флюраграфию и  не заниматься самолечением.

Подготовил Владимир Лермонтов, «Параллель-медиа». Фото автора.