Луганщина. Война. Туберкулез (часть третья)
Мы продолжаем цикл публикаций, объединенных общей темой – «Луганщина. Война. Туберкулез». Первую часть читайте тут вторую часть - здесь.
Информационным поводом, который подтолкнул нас к этим публикациям, стала инициатива общественных организаций «Общественная служба правовой помощи» провести фотовыставку, которая расскажет о проблемах туберкулеза на Луганщине.
«Наша организация - «Общественная служба правовой помощи» провела большую работу по подготовке данной фотовыставки. Ее проведение стало возможно благодаря щедрой поддержке американского народа, предоставляемой через Агентство США по международному развитию (USAID). Общественная организация «Общественная Служба Правовой Помощи» несет ответственность за содержание фотовыставки, и понятно, что она не обязательно отражает взгляды USAID или правительства США. Мы благодарим Владимира Лермонтова за участие в нашем проекте. Мы также благодарны всем, кто принял участие в проекте – врачам, сотрудникам полиции, работникам культуры, социальной сфере», - отметил представитель общественной организация Максим Данильченко.
В мире и Европе
Ежегодно туберкулезом, по самым скромным оценкам, заболевают около 8,8 млн. человек, от 2 до 3 млн. умирают. Это больше, чем от СПИДа, малярии, гриппа и других инфекций вместе взятых. По данным на 2014 год общая численность больных ТБ в мире достигла 60 млн., из них почти 20 млн. имеют открытую форму туберкулеза.
Эксперты ВОЗ прогнозируют, если эпидемию не взять под контроль, то к 2020 году число тубинфицированных людей достигнет 2 млрд., из которых 150 млн. заболеют и 36 млн. умрут. Большинство больных туберкулезом сосредоточены в странах с зафиксированной эпидемией СПИДа: южнее Сахары и в государствах бывшего Советского Союза.
В конце марта 2015 года в Риге состоялась первая Министерская конференция Восточного партнерства по борьбе с туберкулезом и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Конференция была организована в рамках председательства Латвии в Совете Европейского Союза. Форум проходил под эгидой Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. обслуживает Европейский регион, включающий 53 страны.
В Ригу съехались министры европейских стран, представители ЕС, министры государств-участников Восточного партнерства, представители международных структур и неправительственных организаций, врачи и эксперты.
На конференции директор Европейского регионального бюро ВОЗ Сюзанна Якаб заявила: «Европа имеет все возможности для того, чтобы стать лидером в области профилактики, лечения и новаторского использования современных методов борьбы с туберкулезом и таким образом подготовить почву для элиминации этого заболевания. Достичь этой цели можно только путем регионального взаимодействия и сотрудничества, с тем, чтобы наши дети жили в мире, свободном от туберкулеза».
Видео -
На конференции говорили об успехах по борьбе с туберкулезом. И все же не смотря на значительные успехи в области выявления и лечения больных ТБ в Европейском регионе, этой болезнью все еще ежедневно заболевают около 1000 человек.
По , около 340 000 новых случаев ТБ и 33 000 случаев смерти были зарегистрированы в европейском регионе в 2014 году, главным образом в странах Восточной и Центральной Европы. Наибольшая опасность исходит от Российской Федерации и Украины.
, опубликованные Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (ECDC) и ЕРБ ВОЗ в преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом, демонстрируют, что в 2014 г. 340 000 жителей Европы заболели ТБ, что соответствует коэффициенту заболеваемости – 37 случаев на 100 000 населения.
Мировое сообщество ставит амбициозную, но вполне реалистичную цель – положить конец эпидемии ТБ к 2050 году. Впрочем, иногда говорят, что проблему туберкулеза можно решить и раньше - к 2020 году. В 2015 году в Риге говорили о реализации стратегии "Положить конец туберкулезу" и предлагаемого регионального плана действий в отношении ТБ на 2016–2020 годы. Итогом мероприятия стало принятие совместной Рижской декларации по борьбе с туберкулезом и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.
ВОЗ и ее партнеры будут отслеживать процесс реализации Рижской декларации, выступая в ее поддержку на высшем политическом уровне для того, чтобы достичь максимального эффекта от ее реализации. Это напрямую касается и Украины.
Полный текст Декларации можно прочитать . Другая дополнительная информация представлена на вебсайте Европейского регионального бюро ВОЗ - .
Международные обязательства Украины
По данным Минздрава, ежегодно в Украине регистрируется около 30 000 новых случаев заболевания туберкулезом. Сегодня это заболевание вполне излечимо. Но, по разным данным, ежегодно от туберкулеза умирает до 10 тысяч человек.
Вопрос противодействия туберкулезу в Украине является одним из приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения и социального развития. В Украине действует закон "О противодействии заболеванию туберкулеза" и утверждена Общегосударственная социальная целевая программа противодействия ТБ на 2012-2016 годы. Сейчас разрабатывается концепция новой программы противодействия ТБ на 2017-2021 годы.
Учитывая, что Украина является активным членом Всемирной организации здравоохранения, у нас идет внедрение глобальной стратегии ВОЗ "Положить конец ТБ" и плана действий по борьбе с ТБ для Европейского региона ВОЗ на 2016-2020 годы. Кстати, на основе этих документов наша страна и разрабатывает свою программу противодействия ТБ.
Вопрос борьбы с ТБ является предметом международных обязательств Украины в части выполнения положений Соглашения об ассоциации между Украиной и Европейским Союзом.
Сейчас происходят на национальном уровне консультации по подготовке соответствующего пакета документов для внедрения лучших мировых практик в Украине.
Когда мы говорим о важности Соглашения об ассоциации между Украиной и Европейским Союзом, то мы должны понимать что конкретно оно несет «пересічному українцю».
Интересно знать, что существует «Европейская Хартия прав пациентов в Украине». В связи с евроинтеграционными процессами, Хартию подкреплено «Правами активных граждан».
Эти права позволяют гражданам и объединениям граждан активнее защищать права пациентов и участвовать в формировании политики в сфере медицины. Полный текст «Европейской Хартии прав пациентов в Украине» можно почитать .
Напряженная эпидситуация с туберкулезом может стать препятствием на пути к евроинтеграции Украины.
Об этом сообщает пресс-служба Украинского центра контроля за социально опасными болезнями Министерства здравоохранения Украины.
: "Быстрые темпы распространения мультирезистентного туберкулеза в Украине являются угрозой для соседних стран Европейского региона и такая напряженная эпидситуация с ТБ может быть препятствием на пути к европейской интеграции страны. Борьба с ТБ является предметом международных обязательств Украины в части выполнения положений Соглашения об ассоциации между Украиной и Европейским Союзом".
Мировое сообщество помогает
Мировое сообщество всемерно помогает Украине по борьбе с ТБ. Так, благодаря усилиям Программы развития ООН в Украине увеличится число пациентов, которые смогут пройти курс лечения от туберкулеза препаратами второго ряда. ПРООН заключила контракт с компанией Macleods Pharmaceuticals Ltd. на поставку на Украину моксифлоксацина, препарата-«генерика», который используется для лечения туберкулеза, устойчивого к терапии первого ряда.
Приобретение этого непатентованного лекарства не только обеспечит доступ к лечению для гораздо большего числа пациентов, но также позволит сэкономить бюджетные средства, ведь стоит оно в шесть раз дешевле своего запатентованного эквивалента. Препарат поступит в июле.
Директор ПРООН в Украине Ян Томас Химстра, считает это решение очень важным потому что по количеству больных туберкулезом Украина занимает второе место в Европе после России.
Поскольку ЕС, ПРООН подписали Соглашение с руководством Донецкой и Луганской областей, есть надежда, что в ближайшее время этот препарат поступит и на Луганщину.
Ранее, в марте 2016 года, закон о привлечении международных организаций к закупкам лекарственных средств для нужд Украины приняла Верховная Рада на основе законопроекта, который был разработан в Кабинете Министров Украины. Почему решили привлекать иностранцев к закупкам? Чтобы уменьшить коррупционные риски при проведении тендерных процедур, вовремя и без проволочек проводить закупки, а также обеспечить население необходимыми и качественными лекарственными средствами и вакцинами.
Еще один пример иностранной помощи, на этот раз информационной - специализированный онлайн-ресурс для профессионалов и широкой общественности о туберкулезе в Украине и мире
Он начал работу в феврале 2016 года. Это первый масштабный отечественный ресурс о туберкулезе, сочетающий возможность интерактивного обучения, большую библиотеку ресурсов и интересные возможности для онлайн общения специалистов-практиков. Создание этого сайта стало возможным благодаря поддержке Агентства США по международному развитию (USAID), предоставленной в рамках проекта USAID «Усиление контроля за туберкулезом в Украине», в партнерстве с Государственным учреждением «Украинский центр контроля за социально опасными заболеваниями МЗ Украины».
Туберкулез и… армия
В нынешних условиях войны на Донбассе и общего экономического кризиса, медики прогнозируют ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу в ближайшие годы. Эксперты не скрывают: многочисленное перемещение лиц из охваченного огнем Донбасса, может создать дополнительные угрозы в ситуации с туберкулезом. Дело в том, что Луганская, Донецкая области (к слову и Крым тоже) являются территорией повышенного риска заболевания туберкулезом, в первую очередь мультирезистентной формой. Скученность, стрессы значительно повышают эти риски.
Кроме того, туберкулезу не поставить заслон на контрольных пунктах пропуска. Отсюда есть опасность того, что люди, которые являются носителями заболевания, могут принести его и на территорию, которая находится под контролем правительства Украины. Добавим – ситуация с ТБ в «ЛНР/ДНР» близка к критической.
Между тем, сообщают, что в воинских частях Украины было выявлено 500 человек, больных туберкулезом, 400 – гепатитом С, а также 120 ВИЧ-инфицированных, которые прошли медицинские комиссии в рамках нескольких волн мобилизаций в Украине. По словам директора Военно-медицинского департамента Министерства обороны Украины Андрея Вербы, «эти болезни были диагностированы у военнослужащих уже во время нахождения в воинских частях. Все военнослужащие, у которых были выявлены заболевания, проходят лечение. Члены медкомиссии, "пропустившие" таких людей, понесли дисциплинарную ответственность.
Гуманитарная катастрофа в оккупированной зоне
До войны, пожалуй, главным спонсором борьбы с туберкулезом в стране был Фонд Рината Ахметова. По словам Ахметова, у него туберкулезом болел брат, но совместными усилиями его удалось вылечить.
Благодаря бизнесмену были созданы программа «Остановим туберкулез в Украине», цель которой - снижение уровня эпидемии ТБ путем расширения доступа к высококачественным услугам по ранней диагностике и лечению туберкулеза. За время работы программы смертность от ТБ снизилась на 41% в Донецкой области. на первую фазу (2011–2012 гг.) составил 237 млн грн. (на тот момент - $ 29 659 314).
Врачи констатируют, что над оккупированными территориями Донбасса нависла угроза эпидемий СПИДа и туберкулеза. Однако на официальном данные по программе борьбы с ТБ датируются августом 2015 года - подведение итогов проекта Фонда «Амбулаторная модель лечения больных туберкулезом». Нет никакой информации об этом и на официальном сайте Никой информации о поставках лекарств от ТБ в «ЛНР/ДНР» от Гуманитарного штаба Рината Ахметова мы не располагаем.
Вот уже два года как на Донбассе не работают государственные медицинские программы. Ясно, что десятки тысяч больных сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, тяжелыми формами туберкулеза и астмы, в том числе тысячи больных детей, остались без жизненно необходимых лекарств. Люди умирают от нехватки лекарств или от того, что не в состоянии их купить. Нужных лекарств нет, а те, что поступают с «гуманитаркой» из России продаются на «черном рынке» по баснословной цене, подчас в 3-5 раз дороже, чем в Украине.
По данным Международного благотворительного фонда (до ноября 2015 известный как международный благотворительный фонд «Международный Альянс по ВИЧ / СПИД в Украине») в июне 2016 года завершилось предоставление заместительной поддерживающей терапии на неконтролируемой Украины территории Донецкой и Луганской областей. До этого кое-кто из больных людей мог получить минимальную дозировку метадона (5 мг), сейчас и этого нет. Тот, кому посчастливилось выехать в свободную Украину, продолжает лечение, судьба большинства - значительно тяжелее. Аналогичная ситуация и с лечением ТБ.
Безусловно, свою долю вину должны не только боевики, но и Украинское государство, которое даже через международных посредников не может добиться поставок регулярных гуманитарных грузов и лекарств на Донбасс.
Туберкулез и пропаганда
О том, что реально происходит на территориях, не подкронтрольных Украине судить трудно.
Информация из «ЛНР» о состоянии дел с ТБ носит скудный, а подчас и пропагандистский характер. К примеру, 24 декабря 2015 года местный сайт : «Война и экономическая блокада Киевом Донбасса привели к росту заболеваемости туберкулезом в Республике. Об этом на заседании коллегии Министерства здравоохранения Республики заявила глава ведомства Лариса Айрапетян.
"По итогам 2015 года показатели заболеваемости туберкулезом у нас критические", - сказала она. О масштабах проблемы рассказала фтизиатр Министерства здравоохранения ЛНР, главный врач Луганского республиканского туберкулезного диспансера Галина Роенко.
По ее словам, война привела к резкому ухудшению социальной обстановки, миграции населения и острому дефициту медицинских работников. Наибольшую тревогу специалистов вызывает значительное количество деструктивных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных, массивное бактериовыделение, увеличение распространенности химиорезистентного (устойчивого к медпрепаратам) туберкулеза. Все это приводит к снижению качества лечения и, как следствие, – увеличению показателя смертности… «Выводы неутешительные. Эпидемическая ситуация по туберкулезу – сложная и напряженная.
Все население Республики относится к группе риска. Если сейчас, пассивно сложив руки, мы ничего не сделаем в борьбе с химиорезистентным туберкулезом, то откроется второй невидимый фронт, и неизлечимый туберкулез будет беспощадно "косить" население Республики».
Однако спустя лишь два месяца тот же ресурс, со ссылкой на тех же экспертов приводит совершенно противоположные факты: «Уже все хорошо!».
Так, : «Смертность от туберкулеза в Республике за два года снизилась на 8,9%. Об этом сегодня на брифинге в «ЛуганскИнформЦентре» сообщила главный врач ГУ «Луганский республиканский противотуберкулезный диспансер» Галина Роенко. «Благодаря усилиям Министерства здравоохранения ЛНР и медицинской общественности наблюдается целый ряд серьезных позитивных сдвигов в вопросах противодействия заболеваемости туберкулезом. Так, смертность от туберкулеза снизилась на 8,9%, а частота умерших на дому – на 19,7%», – отметила она.
По словам главврача, заболеваемость туберкулезом среди подростков в ЛНР за два года сократилась на 29,5%. "Улучшилась и выявляемость туберкулеза при профилактических осмотрах: среди детского населения – на 10%, среди взрослого – на 3%. Кроме того, сохранился на уровне прошлых лет потенциал эффективности лечения впервые выявленных больных с бактериовыделением", – рассказала Роенко».
Дальше – больше. Галина Роенко сообщила, что «Уровень , и составляет 58,9 случая на 100 тыс. населения… а на Украине он составляет 59,5 случая. Кроме того, Республика обеспечена вакцинами БЦЖ на 100%…».
По ее словам, больные полностью обеспечены необходимыми противотуберкулезными препаратами и лечебным питанием.
Проверить данные из «ЛНР» не представляется возможным. Между тем, как нам сообщили украинские врачи, у них остались контакты «на той стороне», они и рассказывают правду: ситуация в медицине, в том числе и по туберкулезу, близка к гуманитарной катастрофе.
Ситуацию могли бы исправить международные гуманитарные организации, но кроме Красного Креста, «в зоне» никто не работает. В марте 2015 года в Луганске начали работу представители неправительственной международной организации «Врачи без границ». Это был шанс спастись для многих жителей «молодой республики» - врачи проводили обследования, выдавали некоторые лекарства. Однако спустя несколько месяцев после работы, в сентябре 2015 года в «ЛНР» запретили «Врачей без границ».
Их обвинили в том, что врачи провозили в «ЛНР» запретные психотропные препараты. Кстати, на территории Украины «Врачи без границ» работают в «серой зоне», практически «на передке», в селах на линии разграничения, часто под обстрелами.
На территориях, подконтрольных Украине…
В сентябре прошлого года на Луганщине состоялось выездное совещание по вопросам ВИЧ-инфекции, туберкулеза и заместительной поддерживающей терапии. В мероприятии приняли участие руководители Луганщины, представители Министерства здравоохранения Украины, Министерства социальной политики Украины, Государственной пенитенциарной службы Украины, ведущих международных и общественных организаций.
Говорили о координации действий государственных органов власти и неправительственных международных и отечественных организаций по выполнению «Общегосударственной целевой социальной программы противодействия ВИЧ-инфекции / СПИДа на 2014 - 2018 годы» и «Общегосударственной целевой социальной программы противодействия заболеванию туберкулезом на 2012 - 2016 годы».
Среди проблем отмечали тот факт, что на оккупированной территории осталось много специализированных медицинских учреждений для лечения больных туберкулезом и ВИЧ/СПИД. Поэтому на контролируемой Украины территории области крайне не хватает медицинского оборудования и техники, а то, что осталось, физически и морально устарело. Кроме того, в области - недостаточное количество врачей-фтизиатров и лаборантов, недостаточное обеспечение дорогостоящее оборудованием для рентгенологического исследования…
Врачи на страже
На сегодняшний день специализированными лечебными учреждениями, которые занимаются проблемами туберкулеза на Луганщине являются нижеследующие заведения (Специально для того, чтобы была польза для наших читателей, названия и адреса мы решили дать в украинском правописании - Редакция): Луганський обласний протитуберкульозний диспансер (93401, м. Сєвєродонецьк, вул. Сметаніна, 5 Email: [email protected]), Лисичанський обласний протитуберкульозний диспансер (93118, Луганська область, м. Лисичанськ, вул. Свердлова 1, Email: [email protected], тел.:(06451) 7-40-01), Сєвєродонецький обласний дитячий протитуберкульозний санаторій (93401, Луганська область, м. Сєвєродонецьк, вул. Лисичанська, 1-Б, E-mail: [email protected], тел.: (06452) 9-06-01). Закрыты противотуберкулезные диспансеры в селе Крымское и Трехизбенка (они расположены буквально на линии фронта), пациенты эвакуированы…
Общество Красного Креста Украины в программе, финансируемой Глобальным фондом и рассчитанной на 2011–2017 годы, взяло на себя важную задачу: контроль лечения людей, не имеющих приверженности к терапии, то есть тех, которые, мягко говоря, не хотят лечиться. Так, до войны было и на Луганщине. Но дело в том, что сегодня у Красного Креста забот прибавилось – переселенцы…
Вот что нам рассказал начальник управления здравоохранения Рубежанского городского совета Михаил Федорович Прокопенко:
- Проблема туберкулеза не нова. Туберкулез приобрел характер эпидемии. Это было признано несколько лет назад на официальном уровне. Медики делают все от них зависящее для борьбы с ТБ. Однако это требует усилий не только медицины, но и всех сил общества – органов власти, социальных служб, правоохранителей, широкой общественности. Это касается не только города Рубежное, но и всей Луганской области, и в целом Украины. Только так мы сможем изменить критическую ситуацию с ТБ.
Мы контролируем вопрос заболеваемости в городе, насколько хватает наших сил и средств. Стационарного отделения в городе нет, только амбулаторное оказание помощи.
В центральной городской больнице Рубежного работает противотуберкулезный кабинет, в котором работает три врача-фтизиатра: два на взрослом приеме и один на детском.
Стационарная помощь оказывается в Лисичанском противотуберкулезном диспансере. Он единственный, который оказывает стационарную помощь. Раньше мы посылали больных ТБ лечится в Стаханов, Алчевск, Луганск, Трехизбенку, где была организована областная противотуберкулезная больница. Алчевск и Стаханов это были «внелегочные» формы туберкулеза.
Очень серьезно нам помогает Красный Крест. По программе Международного Альянса по борьбе со СПИДом и туберкулезом в Украине и с помощью Глобального фонда мы получали и получаем лекарства для бесплатного лечения больных туберкулезом. Красный Крест брал на себя ответственность за 10-11 человек, ежегодно, которым они носили таблетки на дом. Под их надзором человек эти лекарства принимал. Благодаря финансированию Глобального фонда люди, которые лечились дома, получали довольно солидные продуктовые наборы.
На протяжении последних двух лет, этого нет – уменьшилось финансирование Глобального фонда. Красный Крест сегодня обслуживает (благодаря нашим добрым отношениям) всего лишь одного или трех человек. На большее их просто не хватает: на них и переселенцы, и оказание разной другой помощи. Хотя на наши просьбы они всегда откликаются. Мы не теряем дружбу и работаем в одном направлении.
До войны в Рубежном активно работал городской Координационный совет по борьбе с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. В последние полтора-два года совет не работал: разъехались те, кто входил в Координационный совет. Сейчас возрождаем новый совет и скоро возобновим работу. Будем привлекать органы полиции для помощи в работе с больными открытой формой туберкулеза. Чаще всего это люди, которые вышли из мест заключения. До войны, по решению суда и с помощью конвоя мы направили на принудительное лечение около 11 человек. Сейчас этот вопрос практически не решается.
«Сила» Лисичанского противотуберкулезного диспансера не та, что была у нескольких диспансеров по области. Мы это все понимаем и стараемся лечить наших пациентов амбулаторно.
В рубежанской больнице создали пункт сбора мокроты, который функционирует у нас более двух лет. Людей, у которых частый и длительный кашель мы направляем в этот кабинет, где они сдают мокроту – исследование на выявление палочки Коха. Мы организовали лабораторию второго уровня, где проходят исследования.
В случае, если есть подозрение, отправляем больного в лабораторию, которая расположена в городе Лисичанске – там ставится окончательный диагноз.
Рубежанские доктора очень грамотные, очень серьезно относятся к своей работе. Мы тщательно проводим осмотры, в том числе и детские. Работаем с родителями, читаются лекции, проводятся беседы.
За счет городского бюджета закупаем туберкулин для проведения реакции Манту у детей. Все детки, которые идут в первый класс обязательно стопроцентно прививаются, стараемся 100 процентов обследовать детей, которые едут в оздоровительные лагеря. И, естественно, полный профосмотр взрослых, которые планируют работать в детских коллективах».
О том, как работает противотуберкулезный кабинет в Рубежном, как ведется лечение больных с открытой формой туберкулеза в Лисичанском диспансере, успешную историю выздоровления от ТБ, мы расскажем в завершающей публикации нашего цикла «Луганщина. Война. Туберкулез».
(Продолжение следует…)
Подготовил Владимир Лермонтов, «Параллель-медиа». Фото автора.
